開刀站一整天：外科醫師足腿職傷解析

出了刀房，外科醫師還要站著復原。這句話不是玩笑，而是許多外科醫師每天的真實寫照。一台刀六小時起跳，全程站立、雙手精細操作、眼睛盯著術野，精神高度集中，身體卻像被釘在原地。下了刀，腳底踩地第一步刺痛，小腿脹到像灌了鉛，膝蓋內側隱隱作痛，腰也卡得挺不直。休息一晚，隔天早上晨會查房照樣站，門診照樣站，下一台刀照樣站。疼痛於是從偶發變成常態，從一隻腳變成兩隻腳，從腳底一路往上蔓延到膝蓋與下背。

很多人以為這是體力不好、年紀到了、鞋子沒穿對。事實上，足底疼痛在外科醫師身上是不折不扣的職業病。久站本身就是一種傷害，而且傷害的起點，往往比你感覺到痛的那一天早了好幾個月。本文把外科醫師久站職傷三部曲合併起來講清楚：為什麼站著不動比走路更傷，腳底的塌陷如何把問題往上送到腰與膝，以及物理治療可以從哪裡介入。

久站本身就是傷害：三條疲勞累積的路徑

長時間站立工作者的下肢肌骨疼痛比例，明顯高於一般族群。這不是單一研究的心得，而是一篇系統性敘述回顧的結論。安德森等人回顧了職業任務、足部、鞋具與地板介面之間的關係，發現每天長時間站立本身，就足以讓足部與下背出問題。文獻出處為 Anderson J, Williams AE 與 Nester CJ 於二零一七年發表在 Musculoskeletal Care 的文章，DOI 為 https://doi.org/10.1002/msc.1174。

為什麼只是站著，就會受傷。機制可以分成三條路徑，而且三條同時在發生。第一條是肌肉共同收縮。為了維持站姿，小腿與足部的拮抗肌群必須同時出力，把關節鎖在某個位置。這種出力方式非常耗能，肌肉沒有收縮放鬆的循環，血液灌流跟不上，疲勞累積的速度比走路快得多。一台六小時的刀，後半段幾乎都是在疲勞的肌肉上硬撐。

第二條是靜脈回流變差與代謝廢物堆積。人是直立動物，站著不動時血液自然往下肢集中。小腿幫浦需要靠走路時的肌肉收縮把血打回去，站著不動等於把幫浦關掉。組織液滯留、代謝廢物清除變慢，足底筋膜與小腿肌群於是進入一種低度發炎的狀態。脫鞋後踩地第一步最痛、下午比早上脹、小腿按下去有凹陷性水腫，都是這條路徑的典型表現。

第三條是代償姿勢。身體為了閃避疲勞，會自動換姿勢撐住：腳踝微微外翻、膝蓋往後頂到鎖死、重心前移到前足、骨盆前傾讓腰椎去撐。這些姿勢當下比較省力，長期卻讓關節受力全部跑偏。足底筋膜被拉長、小腿後側肌群被拉緊、腰椎小面關節被擠壓，痛就從一個點擴散成一整條鏈。

所以一台六小時的刀下來，不是睡一覺就能歸零的。疲勞有殘留，殘留會堆疊，堆疊久了就變成組織的結構性變化。足弓塌一點、足底筋膜厚一點、小腿變緊一點，每一次都只差一點點，加總起來就是從偶發痠痛變成慢性疼痛的分水嶺。

腳底塌了，重心就歪了：負重不對稱一路往上走到腰

很多外科醫師的困擾不是只有腳底痛，而是腳底痛加上腰也痛。早上查房站兩小時，下背開始緊；開完刀脫下鉛衣，腰像被鎖住一樣彎不下去。這兩件事看似無關，其實是同一個源頭：足部負重不對稱。

有一組研究用壓力板分析長時間站立工作者的步態，發現這群人兩隻腳的負重分佈明顯不對稱，足跟外側與前足的壓力偏移特別明顯。不是他們的腳先天長歪，而是長時間站立讓足弓的動態支撐肌肉率先疲勞，足弓撐不住、開始塌，重心於是跑掉。文獻出處為 Kolcz A, Glowka N, Kowal M 與 Paprocka-Borowicz M 於二零一九年發表在 Journal of Occupational Health 的護理人員足壓研究，DOI 為 https://doi.org/10.1002/1348-9585.12102。護理師與外科醫師同屬久站高風險族群，機制完全可以互相參照。

更關鍵的發現是，足部外側弓的負重偏移，與下背痛的發生有顯著相關。力學傳遞的順序是這樣的：足弓塌陷導致重心偏移，重心偏移帶動骨盆傾斜，骨盆一歪，腰椎就被迫側彎或過度前凸去代償。腰部肌肉從原本的穩定者變成救火隊，整天都在加班。下背緊繃、久坐後站起來卡住、單側腰痠特別明顯，都是這種由下往上的代償。

臨床上我們看過不少外科醫師，腰痛看了很久都沒好，影像也沒有明顯椎間盤突出，核心也練了，就是反覆發作。一評估才發現，問題根本不在腰，而在腳。單腳站不穩、足弓一踩就塌、兩腳壓力差很多、骨盆一高一低。這種時候只處理腰，等於只滅煙沒滅火。真正要做的是從足底一路評估到骨盆，把偏掉的重心找回來。足部的穩定度訓練與下肢力線重建，正是運動治療裡非常重要的一環，而不是單純練核心就能解決。

足弓塌陷扭到膝蓋：功能性扁平足是累出來的

腳底的問題如果繼續放著不管，最後會往上找到膝蓋。很多外科醫師一開始只是足底痠，半年後變成膝蓋內側隱隱作痛，上下樓梯時特別有感，甚至偶爾會聽到關節彈響。去看了膝蓋，軟骨看起來還好，韌帶也沒斷，醫師說再觀察。那真正的兇手可能在腳底。

足部旋前與下肢旋轉的關係，早在二十多年前就有人用三維動作分析系統量過。鮑爾斯等人的經典研究發現，足弓塌陷也就是旋前角度過大的人，脛骨內旋與股骨內轉的角度也明顯較大，膝關節承受的扭力跟著上升。文獻出處為 Powers CM, Chen PY, Reischl SF 與 Perry J 於二零零二年發表在 Foot and Ankle International 的文章，DOI 為 https://doi.org/10.1177/107110070202300709。每走一步，這個不該有的扭力就發生一次，一天幾千步，累積起來非常可觀。

而外科醫師的處境比一般人更不利，因為他們的問題不是走太多，而是站著不動。走路時至少還有動態的肌肉收縮幫忙吸震與支撐，站著不動時，動態支撐幾乎下線，只剩下被動結構在硬撐：足弓韌帶、關節囊、足底筋膜。時間一拉長，負責撐住內側足弓的後脛肌肌腱率先過勞，接著彈簧韌帶鬆弛，足弓就一點一點塌下去。這就是功能性扁平足：不是天生扁平足，而是久站累出來的扁平足。

足弓一塌，連鎖反應立刻啟動。腳踝往內倒，脛骨跟著往內轉，膝關節的壓力就往內側集中。內側膝關節本來就承受較大負荷，再加上旋轉扭力，內側關節面、內側副韌帶與鵝足肌腱都容易發炎。病人常說膝蓋內側按了會痛、蹲下去卡、站久之後膝蓋打不直，根源卻在足弓。這也是為什麼我們評估膝痛的外科醫師，一定從鞋底磨損、足弓高度、單腳蹲的膝蓋軌跡開始看。膝蓋只是受害者，腳底才是案發現場。

物理治療怎麼介入：從足底評估到全身力線重建

久站職傷的處理邏輯，和運動傷害完全不同。運動傷害多半有明確的受傷瞬間，久站職傷沒有，它是每天六到十小時慢慢堆出來的。所以治療目標不是讓你不站，而是讓你站得住、站得久、站完恢復得快。星見物理治療在處理這類個案時，通常分成四個階段。

第一階段是完整評估。包含足弓高度與塌陷速度、單腳站與單腳蹲的動態力線、足底筋膜與小腿肌群的張力、踝關節活動度、骨盆高低與腰椎曲度，以及鞋具與鞋墊的使用狀況。很多人第一次知道，原來自己兩隻腳的受力差這麼多，原來腰痛真的和腳有關。評估不清楚就直接貼紮或發鞋墊，效果通常撐不久。

第二階段是徒手鬆開卡住的環節。小腿後側肌群、足底筋膜、距下關節與足部小關節的活動度，是最常卡住的地方。透過徒手治療放鬆過度緊繃的腓腸肌比目魚肌群、鬆動僵硬的距骨與跟骨關節、處理足底筋膜的激痛點，可以先把疼痛降下來，讓後續訓練做得進去。如果小腿緊到影響橫膈與呼吸節奏，或合併長期壓力造成的自律神經緊繃，我們也會搭配顱薦治療協助全身放鬆，讓身體從備戰狀態切回修復狀態。

第三階段是力線重建與肌力訓練。後脛肌、腓骨長肌、足部 intrinsic 小肌肉、臀中肌，這四組肌肉是維持足弓與骨盆穩定的關鍵。短足運動、單腳硬舉、側棒式進階、抗旋轉核心訓練，都是常用菜單。重點不是練壯，而是練出在疲勞狀態下還能維持力線的耐力。畢竟開刀開到第四小時還能撐住足弓，比第一分鐘撐住重要得多。

第四階段是職場策略改造。再好的身體，也撐不住完全不調整的工作環境。我們會跟醫師討論實際可行的微調：兩台刀之間做三分鐘小腿幫浦與足弓喚醒、輪流把重心放在不同腳、刷手等待時間做牆面小腿伸展、選擇支撐性夠的手術室鞋款、必要時搭配客製化鞋墊分散前足壓力。內臟筋膜緊繃導致呼吸變淺、站久更容易疲勞的人，則可考慮內臟筋膜治療一併處理。這些小事加起來，就是職業壽命的延長線。

台北大安本館與雙北到府服務，是我們最常承接這類個案的場域。外科醫師時間零碎，能約的時間多半是刀與刀之間的空檔或夜診後，到府服務省去通勤，對這群人特別友善。若你站完刀腳底刺痛、膝蓋內側悶痛、腰緊到挺不直，建議盡早來做一次完整評估，別等到足弓塌到回不來才處理。

常見問題

問：外科醫師足底痛，真的是職業病嗎，還是我鞋子沒穿對

答：兩者都有，但職業本身是主因。文獻回顧明確指出長時間站立工作者的下肢肌骨疼痛比例遠高於一般族群，安德森等人二零一七年的回顧就是代表性證據，DOI 為 https://doi.org/10.1002/msc.1174。鞋具與地板是調節因子，換好鞋可以減輕症狀，但只要每天連站六小時以上，肌肉共同收縮、靜脈回流變差、代償姿勢這三條機制照樣會運作。正確觀念是把好鞋當作輔助，把足弓耐力與力線重建當作根本。

問：我腳底痛加上腰也痛，需要分開看兩科嗎

答：不建議分開處理，因為很可能來自同一個力學源頭。足壓研究顯示長時間站立族群的兩腳負重明顯不對稱，且外側足弓負重偏移與下背痛顯著相關。腳塌導致重心歪，重心歪導致骨盆歪，骨盆歪就換腰椎代償。物理治療會從足底一路評估到骨盆與腰椎，一次把整條鏈看完。若只看腰不看腳，疼痛很容易反覆發作。

問：膝蓋內側痛但檢查沒大問題，會是腳底害的嗎

答：非常有可能。足弓塌陷會帶動腳踝內倒與脛骨內旋，讓膝關節每一步都多承受一份扭力，這是鮑爾斯等人二零零二年動作分析研究的結論，DOI 為 https://doi.org/10.1177/107110070202300709。站著不動時被動結構負擔更重，後脛肌腱過勞後形成的功能性扁平足，會讓膝內側壓力長期集中。評估時一定要看鞋底磨耗、足弓動態塌陷與單腳蹲膝蓋軌跡，才能確認膝蓋是不是代罪羔羊。

問：物理治療費用怎麼算，需要幾次才會改善

答：星見物理治療收費透明，徒手治療為兩千元六十分鐘，自費項目為兩千五百元六十分鐘，到府服務為兩千五百元。久站職傷多半需要四到八次處理，第一次完整評估加徒手放鬆，之後接力線重建與耐力訓練，期間會教你刀與刀之間能做的自我保養。若合併腰與膝的多點疼痛，療程可能拉長，但每次都會設定明確目標，不會要你無限回診。時間零碎的外科醫師可直接使用線上預約安排台北大安本館或雙北到府時段。

參考文獻：Anderson J, Williams AE 與 Nester CJ，二零一七年，Musculoskeletal Care，DOI https://doi.org/10.1002/msc.1174。Kolcz A 等人，二零一九年，Journal of Occupational Health，DOI https://doi.org/10.1002/1348-9585.12102。Powers CM 等人，二零零二年，Foot and Ankle International，DOI https://doi.org/10.1177/107110070202300709。

*久站是外科醫師的日常，但疼痛不該是日常寫照，若你站完刀腳底刺痛膝蓋悶痛，歡迎透過線上預約讓星見物理治療陪你把力線找回來。*